Técnicas de artroplastia CMC: transferência de tendão e mais

A cirurgia para substituir a articulação do polegar pode envolver uma transferência de tendão ou uma substituição artificial. Também existem técnicas mais recentes que usam um fio ou sutura como tipóia para apoiar o polegar.

À medida que as pessoas envelhecem, a articulação do polegar torna-se um local comum de artrite. Os ligamentos que mantêm a articulação unida também podem se soltar, fazendo com que ela escorregue. Ou, a almofada de cartilagem entre a articulação do pulso (trapézio) e a articulação na base do polegar (primeiro carpometacarpo) pode se desgastar.

Isso pode causar rigidez, dor e incapacidade que um médico pode corrigir com a artroplastia carpometacarpal (CMC), também conhecida como substituição total da articulação do polegar.

Para realizar esta cirurgia, um cirurgião pode usar um ligamento de seu corpo para amortecer a articulação ou inserir próteses de metal, silicone ou plástico. Se eles usam um ligamento, o procedimento é conhecido como reconstrução do ligamento e interposição do tendão (LRTI). Se eles usam uma prótese, é chamada de substituição total da articulação.

Um médico também pode recomendar variações dessas técnicas. Este artigo analisa e compara várias opções para artroplastia CMC.

Durante LRTI, um cirurgião remove as superfícies ósseas danificadas e parte ou todo o osso trapézio em seu pulso. Eles então usam seu ligamento para fazer uma almofada para separar os ossos restantes.

Os médicos realizam essa cirurgia há décadas, muitas vezes melhorando os sintomas e a função do polegar. Ainda assim, há desvantagens:

A artroplastia total da articulação (também conhecida como substituição total da articulação) envolve a remoção das superfícies ósseas danificadas e sua substituição por uma prótese. Esta substituição artificial é feita de pirocarbono ou metal. Eles também usam espaçadores sintéticos para sentar entre os ossos.

Se você for mais jovem e muito ativo, com muita demanda na articulação, um médico pode recomendar espaçadores sintéticos porque as próteses de metal podem falhar com o uso intenso.

A maioria das artroplastias CMC são bem-sucedidas e sem complicações. Algumas condições podem aumentar o risco de complicações, incluindo diabetes e diálise renal. Mas um estudo de 2019 com 3.344 pacientes encontrou muito poucas complicações nos primeiros 30 dias após a cirurgia.

Em um estudo de 2017, 89% das pessoas que fizeram substituição total da articulação ficaram satisfeitas com os resultados.

Outra opção é a artroplastia de distração do hematoma (HDA). Essa técnica envolve a remoção do trapézio e a instalação temporária de um fio (chamado fio Kirschner ou fio K) para imobilizar o polegar. Os médicos mantêm o fio por 4 a 6 semanas para permitir que a área cicatrize.

Um estudo de 2021 descobriu que o HDA ​​produziu melhores resultados do que o LRTI após 1 ano. Ainda assim, a Arthritis Foundation observa que o procedimento é "um tanto controverso". Ainda não há muito consenso na comunidade médica quanto à sua eficácia e talvez haja falta de especialistas treinados nesse procedimento.

A remoção do trapézio traz riscos adicionais, como perda da força de pinça e um polegar potencialmente encurtado.

A artroplastia de suspensão de sutura (SSA), também conhecida como suspensoplastia com botão de sutura (SBS), também conhecida como TightRope, é um procedimento mais recente semelhante à distração do hematoma. Depois de remover o trapézio, um cirurgião suspende o metacarpo do polegar do metacarpo do dedo indicador (ponteiro) com uma sutura presa a um botão.

Esta técnica é menos invasiva e tem um tempo de operação e recuperação mais curto. Um estudo de 2023 observou melhor melhora a longo prazo nos sintomas após SSA em comparação com ITRI. Ele também observou que o metacarpo era menos propenso a entrar em colapso após o SSA.

Uma revisão sistemática de 2022 descobriu que SSA e LRTI tiveram resultados semelhantes, mas mais pesquisas eram necessárias antes de tirar qualquer conclusão.

O que funciona melhor para você dependerá do seguinte:

Você também precisará considerar se o resultado desejado é um resultado realista do procedimento específico.

Após a cirurgia, a substituição da articulação pode proporcionar uma função melhor e um polegar com aparência mais natural. Mas é mais caro e mais propenso a criar complicações. É mais provável que a prótese falhe se você usar a articulação do polegar com frequência.