Eficácia e resultados estéticos para suturas acolchoadas na prevenção de seroma após mastectomia

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 1898 (2023) Citar este artigo

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Em todo o mundo, a mastectomia para câncer de mama é um dos procedimentos cirúrgicos mais realizados. Como uma das principais complicações da mastectomia, o seroma está associado a dor, infecções e internação prolongada. Realizamos um estudo prospectivo multicêntrico randomizado para avaliar a eficácia e os resultados estéticos associados ao acolchoamento do retalho cutâneo. Oitenta e sete pacientes foram incluídos. A proporção de pacientes com seroma no 15º dia de pós-operatório foi significativamente menor no grupo de quilting (12 de 39 (30,8%)) do que no grupo controle com fechamento convencional da ferida (21 de 40 (52,5%); P = 0,05) . O volume médio do seroma mamário foi significativamente menor no grupo quilting (130,2 mL) do que no grupo controle (236,8 mL; P = 0,02). Não houve diferenças nos resultados estéticos. O nível de dor no dia 1 foi semelhante nos grupos de quilting e controle (pontuação média da escala visual analógica: 2,5 vs. 2,1, respectivamente; P = 0,3). O acolchoamento do retalho cutâneo foi associado a menor prevalência de seroma e menor volume de seroma, e não piorou os resultados estéticos ou os níveis de dor. Essa técnica é tecnicamente simples e deve ser oferecida a todas as pacientes agendadas para mastectomia.

Em 2018, mais de 2 milhões de mulheres em todo o mundo foram diagnosticadas com câncer de mama1. O desenvolvimento recente da cirurgia oncoplástica levou a uma queda no número de mastectomias. No entanto, mais de 20.000 mastectomias foram realizadas na França em 20192. O seroma (acúmulo de líquido seroso sob os retalhos cutâneos, decorrente de mastectomia ou dissecção de linfonodos axilares) é uma das principais complicações da mastectomia e é até considerado inevitável por alguns cirurgiões3,4. A incidência de seroma varia de 15 a 90%3. Essa condição está associada a maiores níveis de dor, tempo prolongado de internação, retardo na cicatrização de feridas e infecções (devido a repetidos procedimentos de drenagem) e também pode retardar o início de tratamentos adjuvantes3,5,6. Por fim, o seroma também é responsável por um maior custo de atendimento7. Embora a fisiopatologia do seroma não tenha sido caracterizada, o fechamento dos espaços mortos parece ser uma das melhores formas de prevenir sua ocorrência4,8.

As fixações do retalho (para fechar o espaço morto) consistem na fixação do espaço subcutâneo à fáscia peitoral. Muitas técnicas baseadas em sutura ou selante de fibrina foram descritas para fixação de retalhos cutâneos9. Até o momento, 15 estudos prospectivos avaliaram o impacto da fixação do retalho cutâneo na prevenção do seroma7,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23, e 8 deles foram randomizados10,11,13,15,17,18,19,20. Três dos cinco estudos usaram suturas convencionais, enquanto Khater et al. usou acolchoamento com sutura contínua, e Granzier et al. suturas combinadas e cola tecidual11,13. Uma revisão recente descobriu que a fixação do retalho reduz a formação de seroma e a necessidade de drenagem do seroma após a mastectomia, mas não pode recomendar uma técnica de fixação específica24. Além disso, um estudo avaliou os resultados estéticos após a fixação do retalho cutâneo13. Atualmente, não há diretrizes sobre a fixação do retalho após a mastectomia.

Assim, os objetivos do presente estudo foram (i) comparar a prevalência de seroma com ou sem pontos quilting 15 e 30 dias após a mastectomia e (ii) avaliar os resultados estéticos nos grupos quilting e controle.

Realizamos um ensaio clínico controlado randomizado, multicêntrico, prospectivo, simples-cego. Todas as pacientes submetidas a mastectomia programada com ou sem dissecção de linfonodo axilar no Amiens Picardie University Hospital (Amiens, França), Compiegne General Hospital (Compiegne, França) ou Soissons General Hospital (Soissons, França) foram consideradas para inscrição. Os pacientes foram randomizados em dois grupos: sutura acolchoada ou fechamento convencional da ferida. O protocolo do estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional local denominado CPP Nord-Ouest II, Amiens, França; referência: 2013-A00068-37. O estudo foi registrado em ClinicalTrials.gov, 09/09/2016 (cal tri). Este trabalho foi relatado de acordo com as Diretrizes dos Padrões Consolidados de Relatos de Ensaios (CONSORT). Todos os métodos foram executados de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes.