Infecção por RSV na infância ligada à asma posterior

por Elizabeth Short, redatora da equipe, MedPage Today, 20 de abril de 2023

Crianças que não contraem o vírus sincicial respiratório (VSR) no primeiro ano de vida podem ter menos probabilidade de desenvolver asma mais tarde, mostrou o estudo prospectivo INSPIRE baseado nos EUA.

Aqueles que evitaram a infecção por RSV quando bebês tiveram uma probabilidade significativamente menor de ter asma em 5 anos de acompanhamento (RR ajustado 0,74, IC 95% 0,58-0,94, P = 0,014), com uma taxa absoluta de 16% nesse ponto versus 21 % para aqueles que contraíram RSV na infância, relataram Tina Hartert, MD, do Vanderbilt University Medical Center em Nashville, Tennessee, e co-autores.

"Nesta grande coorte populacional de bebês saudáveis ​​nascidos a termo, mostramos que bebês sem infecção por RSV têm um risco substancialmente reduzido de desenvolver asma infantil em comparação com bebês com infecção por RSV", escreveu o grupo no The Lancet. "Até onde sabemos, o INSPIRE é o primeiro estudo especificamente desenhado para testar a hipótese de que não ser infectado pelo RSV durante a infância diminui o risco de asma na infância."

Os pesquisadores estimaram que 15% dos casos atuais de asma em 5 anos poderiam ser reduzidos com a prevenção bem-sucedida do VSR em bebês com menos de um ano de idade.

Para esse fim, os revisores da FDA estão atualmente considerando dois produtos que demonstraram eficácia contra a doença grave de RSV em lactentes: uma vacina bivalente experimental à base de proteína F de pré-fusão de RSV (administrada durante o terceiro trimestre de gravidez da mãe) e o anticorpo monoclonal de ação prolongada nirsevimab para recém-nascidos.

Uma temporada típica de RSV dura do outono até o início da primavera. De acordo com estimativas do CDC, aproximadamente 100 a 300 crianças americanas com menos de 5 anos morrem a cada ano devido a doenças associadas ao VSR, e o vírus é responsável por mais de 2 milhões de consultas ambulatoriais e até 80.000 hospitalizações entre esse grupo anualmente.

A pandemia de COVID foi associada a um período de baixa exposição ao RSV devido a rigorosas intervenções de saúde pública. Desde seu ressurgimento, no entanto, as infecções por RSV resultaram em hospitalizações desproporcionalmente maiores de crianças, conforme observado anteriormente durante a temporada 2021-2022 em um estudo da Dinamarca.

“A epidemiologia do RSV está mudando continuamente e estimativas atualizadas da carga da doença são necessárias para priorizar os resultados da pesquisa, informar a política de saúde pública e projetar e alimentar adequadamente os estudos experimentais dos programas de imunoprofilaxia do RSV no início da vida”, escreveram Hartert e colegas.

O estudo incluiu 1.946 bebês (48% meninas, idade média de 55 dias) matriculados em 11 consultórios pediátricos no Tennessee. Todos nasceram entre junho e dezembro de 2012 e junho a dezembro de 2013.

A infecção por RSV foi verificada por meio de vigilância passiva e ativa. Os pais foram contatados regularmente e as crianças foram submetidas a lavagens nasais e coleta de sangue em alguns atendimentos de saúde.

Dos 1.741 participantes com dados de infecção por RSV disponíveis, 54% foram infectados durante o primeiro ano de vida. O grupo infectado diferiu de seus pares em termos de certas características básicas, como raça e etnia e uma maior probabilidade de nascimento por cesariana.

Os autores do estudo descobriram que o desfecho secundário de sibilância recorrente também era menos provável entre as crianças sem infecção por VSR durante a infância, significativamente durante o primeiro e segundo ano.

Entre os pacientes que receberam teste de imunoglobulina E (IgE) específica no sangue aos 3 anos, as crianças sem infecção prévia por VSR tenderam a ter menos asma não atópica, mas nenhuma diferença na asma atópica.

"É importante reconhecer que, embora nossas descobertas sugiram uma associação causal, devido ao desenho observacional, nosso estudo nunca pode estabelecer definitivamente a causalidade", alertou o grupo de Hartert. "Em vez disso, nossos resultados destacam a necessidade de acompanhamento de longo prazo de desfechos respiratórios comuns entre crianças que participam de ensaios clínicos em andamento e futuros de agentes para imunoprofilaxia de VSR".