Respostas autonômicas durante hidrodistensão vesical sob anestesia geral versus raquianestesia em pacientes com cistite intersticial/síndrome de dor vesical: um ensaio clínico randomizado

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 9248 (2023) Cite este artigo

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Bloquear o aumento abrupto da pressão arterial sistólica associado à resposta autonômica durante a hidrodistensão vesical em pacientes com cistite intersticial/síndrome de dor vesical (IC/BPS) é essencial para a segurança do paciente. Conduzimos este estudo para comparar as respostas autonômicas durante a hidrodistensão da bexiga em pacientes com IC/BPS sob anestesia geral e raquianestesia. Trinta e seis pacientes foram alocados aleatoriamente para um grupo de anestesia geral (GA, n = 18) ou raquianestesia (SA, n = 18). A pressão arterial e a frequência cardíaca foram medidas continuamente e a ΔPAS, definida como o aumento máximo da PAS durante a hidrodistensão vesical desde o início, foi comparada entre os grupos. A variabilidade da frequência cardíaca foi analisada por meio de eletrocardiogramas. A unidade de cuidados pós-anestésicos avaliou a dor pós-operatória usando uma escala numérica (0 a 10). Nossas análises produziram um ΔSBP significativamente maior (73,0 [26,0–86,1] vs. 2,0 [− 4,0 a 6,0] mmHg), um quadrado médio significativamente menor de diferenças sucessivas na variabilidade da frequência cardíaca após a hidrodistensão da bexiga (10,8 [7,7–19,8 ] vs. 20,6 [15,1–44,7] ms) e escores de dor pós-operatória significativamente mais altos (3,5 [0,0–5,5] vs. 0,0 [0,0–0,0]) no grupo GA em comparação com o grupo SA. Esses achados sugerem que o SA tem vantagens sobre o AG para hidrodistensão da bexiga na prevenção de um aumento abrupto da PAS e dor pós-operatória em pacientes com IC/BPS.

Cistite intersticial/síndrome de dor vesical (IC/BPS) é uma síndrome de dor crônica que causa dor vesical associada ao enchimento da bexiga e é comumente acompanhada por sintomas urinários na ausência de infecção e outra etiologia1. De acordo com um estudo de pesquisa na comunidade, 2,7–6,5% das mulheres nos Estados Unidos apresentam sintomas consistentes com IC/BPS; no entanto, a condição geralmente é subdiagnosticada e subtratada2. Embora a fisiopatologia do IC/BPS não tenha sido totalmente elucidada, uma deficiência de glicosaminoglicano cobrindo a superfície do urotélio, reações imunológicas, mastócitos ativados, alterações neurais e inflamação foram sugeridos3.

A hidrodistensão vesical não é apenas uma ferramenta diagnóstica, mas também uma opção de tratamento para pacientes com IC/BPS. Embora inespecíficas, informações diagnósticas sobre, por exemplo, lesões de Hunner ou sangramento mucoso chuvoso podem ser obtidas por meio de cistoscopia com hidrodistensão vesical4. Além disso, a hidrodistensão vesical pode melhorar os sintomas em pacientes refratários a tratamentos conservadores, como medicamentos e terapia comportamental5. Cerca de metade dos pacientes com IC/BPS submetidos à hidrodistensão vesical apresentam melhora nos resultados a longo prazo6, 7. No entanto, uma vez que respostas autonômicas marcantes, como aumento da pressão arterial, são observadas durante a hidrodistensão vesical em pacientes com IC/BPS8. uma anestesia adequada que possa bloquear a resposta autonômica é essencial para a segurança do paciente. De acordo com a diretriz japonesa, a raquianestesia é um método anestésico recomendado para a hidrodistensão vesical; no entanto, as evidências de apoio são contraditórias9.

Em um estudo retrospectivo com um número limitado de pacientes, as respostas autonômicas durante a hidrodistensão da bexiga foram maiores em pacientes sob anestesia geral do que naqueles sob raquianestesia10. A raquianestesia pode bloquear toda a transmissão nervosa sensitiva, motora e autonômica e11 diminuir a concentração sérica de catecolaminas12. Em contraste, algumas respostas sensoriais e reflexos autonômicos são preservados durante a anestesia geral, mesmo com a perda da consciência13. Portanto, a anestesia geral pode não ser suficiente para bloquear as respostas autonômicas à hidrodistensão vesical em pacientes com IC/BPS14,15,16. No entanto, nenhum estudo prospectivo comparou as técnicas anestésicas em termos de respostas autonômicas durante a hidrodistensão vesical em pacientes com IC/BPS.